（2016年）
一,、封頂線：15萬/年
二,、起付線：350元/年
三,、報銷比例：65%（儋州市、樂東縣,、保亭縣,、屯昌縣必須要提供參保地轉(zhuǎn)診表才能報銷）
四,、報銷規(guī)定
（一）藥品
1、甲類：
（1）沒有限制使用條件的：全額納入報銷,；
（2）有限制使用條件的：符合條件的全額納入報銷,；不符合使用條件的自費(fèi)。
2,、乙類
（1）沒有限制使用條件的：先自付10%,，剩下部分納入報銷；
（2）有限制使用條件的：符合使用條件的先自付10%,，剩下部分納入報銷,；不符合使用條件的自費(fèi)。
3,、丙類：自費(fèi)
（二）診療項目
1,、床位費(fèi)
（1） 超過40元的：40元/天納入報銷，超出部分自費(fèi),；
（2）未超過40的：按照實際費(fèi)用納入報銷,。
2、CT
（1）普通CT：先自付10%,，剩下部分納入報銷,；
（2）CT造影：540元內(nèi)先自付10%，剩下部分納入報銷,；超出540元部分自費(fèi),。
注：檢查結(jié)果為陰性或不符合醫(yī)保病種的自費(fèi)；未有病情變化,，復(fù)查同一個部位的檢查自費(fèi),。
（三）材料
1、甲,、乙類
（1）單價500元~1000元,，先自付10%，剩下部分納入報銷,；
（2）單價1001元~5000元,，先自付15%，剩下部分納入報銷,；
（3）單價5001元~10000元,，先自付20%，剩下部分納入報銷,；
（4）單價10001元~20000元,，先自付25%，剩下部分納入報銷,；
（5）單價20001元~30000元,，先自付30%,，剩下部分納入報銷；
（5）單價30000元以上,，30000元以上部分自付,，30000元以下部分參照（5）報銷。
2,、丙類：自費(fèi)
五,、不納入醫(yī)保報銷項目
（一）服務(wù)類項目
1、掛號費(fèi),、院外會診費(fèi),、病歷工本費(fèi)；
2,、出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),、自請護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù),。
（二）非疾病診療項目
1、各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等；
2,、各種減肥,、增胖、增高項目,；
3,、各種體檢費(fèi)用；
4,、各種預(yù)防,、保健性的診療項目；
5,、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及材料
1,、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置,、電子束Cr、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查,、治療項目,；
2、眼鏡,、義齒,、義眼,、助聽器等康復(fù)性器具,；
3,、各種自用的保健、按摩,、檢查和治療器械,；
4、海南省物價部門規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料,。
（四）治療類項目
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源；
2,、除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其他器官移植,；
3、近視眼矯形術(shù),；
4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目；
5,、其他
（1）不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項目；
（2）各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
六、不納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費(fèi)用
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
（二）應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的費(fèi)用
（三）應(yīng)用工傷或生育保險基金支付的費(fèi)用
（四）醫(yī)療事故及交通意外由責(zé)任方承擔(dān)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用
（五）因違法犯罪,、酗酒,、吸毒、自殺,、自殘,、斗毆、美容,、非功能性整容,、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥,、并發(fā)癥等費(fèi)用。
（六）在境外或國外產(chǎn)生的費(fèi)用
（七）已經(jīng)獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用
（八）醫(yī)療費(fèi)用中享有國家專項資金補(bǔ)助的費(fèi)用
（九）醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分
（十）違反國家相關(guān)政策,，應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
（十一）其他不屬于報銷范圍的藥品,、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用