（2016年） 

　　一、封頂線：26萬/年 

　　二、起付線 

　　（一）在職：800元/年 

　　（二）退休：600元/年 

　　三、報銷比例 

　　（一）在職：85% 

　　（二）退休：90%（男性工齡要滿30年，女性工齡要滿25年，每少一年報銷比例少3%。） 

　　四、報銷規(guī)定 

　　（一）藥品 

　　1、甲類  

　　（1）沒有限制使用條件的：全額納入報銷； 

　　（2）有限制使用條件的：符合條件的全額納入報銷；不符合使用條件的自費。 

　　2、乙類 

　　（1）沒有限制使用條件的：先自付10%，剩下部分納入報銷。 

　　（2）有限制使用條件的：符合使用條件的先自付10%，剩下部分納入報銷；不符合使用條件的自費。 

　　3、丙類：自費 

　　（二）診療項目 

　　1、床位費： 40元/天，超出部分自費。 

　　2、CT： 

　　（1）普通CT：先自付10%，剩下部分納入報銷； 

　　（2）CT造影：540元內先自付10%，剩下部分納入報銷；超出540元部分自費。 

　　注：檢查結果為陰性或不符合醫(yī)保病種的自費；未有病情變化，復查同一個部位的檢查自費。 

　　（三）材料 

　　1、甲、乙類 

　　（1）單價500元~1000元，先自付10%，剩下部分納入報銷； 

　　（2）單價1001元~5000元，先自付15%，剩下部分納入報銷； 

　　（3）單價5001元~10000元，先自付20%，剩下部分納入報銷； 

　　（4）單價10001元~20000元，先自付25%，剩下部分納入報銷； 

　　（5）單價20001元~30000元，先自付30%，剩下部分納入報銷； 

　　（5）單價30000元以上，30000元以上部分自付，30000元以下部分參照（5）報銷。 

　　2、丙類 ：自費 

　　五、不納入醫(yī)保報銷項目 

　　（一）服務類項目 

　　1、掛號費、院外會診費、病歷工本費； 

　　2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請護士等特需醫(yī)療服務。 

　　（二）非疾病診療項目 

　　1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等； 

　　2、各種減肥、增胖、增高項目； 

　　3、各種體檢費用； 

　　4、各種預防、保健性的診療項目； 

　　5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 

　　（三）診療設備及材料 

　　1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束Cr、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目； 

　　2、眼鏡、義齒、義眼、助聽器等康復性器具； 

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； 

　　4、海南省物價部門規(guī)定的不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 

　　（四）治療類項目 

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源； 

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植； 

　　3、近視眼矯形術； 

　　4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目； 

　　5、其他 

　　（1）不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； 

　　（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 

　　六、不納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用 

　　（一）在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用 

　　（二）應由政府另行補助的公共衛(wèi)生服務項目的費用 

　　（三）應用工傷或生育保險基金支付的費用 

　　（四）醫(yī)療事故及交通意外由責任方承擔賠償的醫(yī)療費用 

　　（五）因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆、美容、非功能性整容、計劃生育相關手術及后遺癥、并發(fā)癥等費用。 

　　（六）在境外或國外產生的費用 

　　（七）已經獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補償的醫(yī)療費用 

　　（八）醫(yī)療費用中享有國家專項資金補助的費用 

　　（九）醫(yī)療費用已經由醫(yī)療機構減免的部分 

　　（十）違反國家相關政策，應由責任人承擔的醫(yī)療費用 

　　（十一）其他不屬于報銷范圍的藥品、診療、醫(yī)療服務設施的費用