（2016年）
一,、封頂線：26萬(wàn)/年
二,、起付線
（一）在職：800元/年
（二）退休：600元/年
三、報(bào)銷比例
（一）在職：85%
（二）退休：90%（男性工齡要滿30年,，女性工齡要滿25年,，每少一年報(bào)銷比例少3%,。）
四,、報(bào)銷規(guī)定
（一）藥品
1,、甲類
（1）沒(méi)有限制使用條件的：全額納入報(bào)銷；
（2）有限制使用條件的：符合條件的全額納入報(bào)銷,；不符合使用條件的自費(fèi),。
2、乙類
（1）沒(méi)有限制使用條件的：先自付10%,，剩下部分納入報(bào)銷,。
（2）有限制使用條件的：符合使用條件的先自付10%，剩下部分納入報(bào)銷,；不符合使用條件的自費(fèi),。
3、丙類：自費(fèi)
（二）診療項(xiàng)目
1,、床位費(fèi)： 40元/天,，超出部分自費(fèi)。
2,、CT：
（1）普通CT：先自付10%,，剩下部分納入報(bào)銷,；
（2）CT造影：540元內(nèi)先自付10%,，剩下部分納入報(bào)銷；超出540元部分自費(fèi),。
注：檢查結(jié)果為陰性或不符合醫(yī)保病種的自費(fèi),；未有病情變化，復(fù)查同一個(gè)部位的檢查自費(fèi),。
（三）材料
1,、甲、乙類
（1）單價(jià)500元~1000元,，先自付10%,，剩下部分納入報(bào)銷；
（2）單價(jià)1001元~5000元,，先自付15%,，剩下部分納入報(bào)銷,；
（3）單價(jià)5001元~10000元，先自付20%,，剩下部分納入報(bào)銷,；
（4）單價(jià)10001元~20000元，先自付25%,，剩下部分納入報(bào)銷,；
（5）單價(jià)20001元~30000元，先自付30%,，剩下部分納入報(bào)銷,；
（5）單價(jià)30000元以上，30000元以上部分自付,，30000元以下部分參照（5）報(bào)銷,。
2、丙類 ：自費(fèi)
五,、不納入醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目
（一）服務(wù)類項(xiàng)目
1,、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi),、病歷工本費(fèi),；
2、出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi),、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù),。
（二）非疾病診療項(xiàng)目
1,、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,；
2、各種減肥,、增胖,、增高項(xiàng)目；
3,、各種體檢費(fèi)用,；
4、各種預(yù)防,、保健性的診療項(xiàng)目,；
5、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。
（三）診療設(shè)備及材料
1,、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束Cr,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查,、治療項(xiàng)目；
2,、眼鏡,、義齒、義眼,、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具,；
3、各種自用的保健,、按摩,、檢查和治療器械；
4,、海南省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料,。
（四）治療類項(xiàng)目
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源,；
2,、除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其他器官移植；
3,、近視眼矯形術(shù),；
4、氣功療法,、音樂(lè)療法,、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目,；
5、其他
（1）不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目,；
（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,。
六,、不納入醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
（二）應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用
（三）應(yīng)用工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用
（四）醫(yī)療事故及交通意外由責(zé)任方承擔(dān)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用
（五）因違法犯罪,、酗酒、吸毒,、自殺,、自殘、斗毆,、美容,、非功能性整容、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥,、并發(fā)癥等費(fèi)用,。
（六）在境外或國(guó)外產(chǎn)生的費(fèi)用
（七）已經(jīng)獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用
（八）醫(yī)療費(fèi)用中享有國(guó)家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的費(fèi)用
（九）醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分
（十）違反國(guó)家相關(guān)政策，應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
（十一）其他不屬于報(bào)銷范圍的藥品,、診療,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用