（2016年）
一,、封頂線：15萬/年
二,、起付線：800元/年
三、報銷比例
（一）普通疾病
1,、?？谑小⒈Ｍたh：60%,；
2,、其他市縣
（1）轉(zhuǎn)診：60%；
（2）非轉(zhuǎn)診：55%,。
（二）意外受傷
1,、非他人因素導(dǎo)致：50%
2、無法判定責(zé)任人或責(zé)任認定后責(zé)任人無能力賠償：40%
注：
1,、正常分娩定額報銷500元,；
2、意外受傷報銷必須提供“意外受傷審批表”,。
四、報銷規(guī)定
（一）藥品
1,、甲類
（1）非進口：全額納入報銷
（2）進口：自費
2,、乙類
（1）非進口：沒有限制條件的納入報銷,；有限制條件的須滿足限制條件才能納入報銷
（2）進口：自費
3、丙類：自費
（二）診療項目
1,、床位費：30元/天納入報銷,，超出部分自費。
2,、甲類：
（1）符合報銷項目：全額納入報銷
（2）不符合報銷項目：自費
3,、乙類
（1）符合報銷項目：先自付10%，剩下部分進入報銷,。
（2）不符合報銷項目：自費
4,、丙類：自費
（三）材料
1、甲,、乙類
（1）單價500元~1000元,，先自付10%，剩下部分納入報銷,；
（2）單價1001元~5000元,，先自付15%，剩下部分納入報銷,；
（3）單價5001元~10000元,，先自付20%，剩下部分納入報銷,；
（4）單價10001元~20000元,，先自付25%，剩下部分納入報銷,；
（5）單價20001元~30000元,，先自付30%，剩下部分納入報銷,；
（5）單價30000元以上,，30000元以上部分自付，30000元以下部分參照（5）報銷,。
2,、丙類：自費
五、不納入醫(yī)保報銷項目
（一）服務(wù)類項目
1,、掛號費,、院外會診費、病歷工本費,；
2,、出診費、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費,、自請護士等特需醫(yī)療服務(wù),。
（二）非疾病診療項目
1、各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等；
2,、各種減肥,、增胖、增高項目,；
3,、各種體檢費用；
4,、各種預(yù)防,、保健性的診療項目；
5,、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及材料
1,、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置,、電子束Cr、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療項目,；
2、眼鏡,、義齒,、義眼、助聽器等康復(fù)性器具,；
3,、各種自用的保健、按摩,、檢查和治療器械,；
4、海南省物價部門規(guī)定的不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,。
（四）治療類項目
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源；
2,、除腎臟,、心臟瓣膜、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其他器官移植,；
3、近視眼矯形術(shù),；
4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目；
5,、其他
（1）不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項目；
（2）各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
六、不納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用
（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用
（二）應(yīng)由政府另行補助的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的費用
（三）應(yīng)用工傷或生育保險基金支付的費用
（四）醫(yī)療事故及交通意外由責(zé)任方承擔(dān)賠償?shù)尼t(yī)療費用
（五）因違法犯罪,、酗酒,、吸毒、自殺,、自殘,、斗毆、美容,、非功能性整容,、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等費用,。
（六）在境外或國外產(chǎn)生的費用
（七）已經(jīng)獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補償?shù)尼t(yī)療費用
（八）醫(yī)療費用中享有國家專項資金補助的費用
（九）醫(yī)療費用已經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)減免的部分
（十）違反國家相關(guān)政策,，應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費用
（十一）其他不屬于報銷范圍的藥品、診療,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費用